腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù),傳統(tǒng)圖文工作站的開腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)展以來(lái)，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。

　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主要氣腹機(jī)操作步驟

　　（1）建立操作孔：于劍突下1cm處切1mm的橫切口，插入10mm套管針，作為主要操作孔，由此插入電凝鉤。于鎖骨中線、肋緣下1cm切開 5mm切口，由此鈦夾鉗插入5mm套管針，此通道為膽囊抓鉗的操作孔。于腋前線、肋緣下切開5mm切口，由此插入5mm套管針，此通道為輔助操作孔，第一助手可 經(jīng)此孔術(shù)中協(xié)助暴露手術(shù)野。

　　（2）處理膽囊三角：若膽囊與腹腔內(nèi)臟器有粘連，則可用海綿棒鈍性分離。在能夠分辨膽總管、肝總管、膽囊管之后，用電凝鉤于膽囊壺腹處仔細(xì)的切 開漿肌層。由此向膽總管方向做鈍性分離，充分顯露膽總管、膽囊管、肝總管。在確認(rèn)以上解剖關(guān)系之后，分離膽囊管周圍的組織，此時(shí)應(yīng)注意不要灼傷膽總管。距 膽總管3~5mm處用鈦夾鉗鉗夾夾閉膽囊管，并切斷之。于膽囊三角內(nèi)側(cè)鈍性分離尋找膽囊動(dòng)脈，顯露膽囊動(dòng)脈無(wú)誤后，鉗夾切斷膽囊動(dòng)脈。

　　（3）剝離膽囊：提起膽囊頸部，距肝約5mm將膽囊逐漸的從膽囊床上切下。充分電凝處理膽囊床上的滲血。并仔細(xì)探查確認(rèn)腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)膽管及腹腔內(nèi)其他臟器損傷之后，將膽囊置入標(biāo)本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經(jīng)臍部切口將膽囊取出體外。

　　（4）放出CO2，消除氣腹，臍部和劍突下的切口需縫合腹直肌前鞘，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。

　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)的注意事項(xiàng)

　　在施行腹腔鏡膽囊切除的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)以下情況，繼續(xù)使用腹腔鏡行膽囊切除容易產(chǎn)生膽管損傷等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體情況中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

　　1、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以分離的粘連、解剖結(jié)構(gòu)難以分辨者；

　　2、膽囊管開口過(guò)高接近肝門，分離膽囊管困難；

　　3、膽囊管過(guò)短<3mm、過(guò)粗（直徑>5mm）而無(wú)法施夾；

　　4、膽囊管與肝總管或膽總管并行；

　　5、膽囊動(dòng)脈變異。

　　另外，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)血管損傷而造成活動(dòng)性出血、膽管損傷、膽管壁電灼傷以及十二指腸等臟器損傷也應(yīng)及時(shí)地中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以便處理這些損傷。

 

 

作者：桐廬洲濟(jì)醫(yī)療器械有限公司
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